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痔 瘘 裂

发布时间: 2013-12-20         阅读:  23417  次  

痔是最常见的肛门疾病之一,任何年龄都可发病。痔的发病机制暂时不能完全明确,但是普遍认为与长期坐立、便秘、妊娠、长期饮酒、进食大量刺激性食物、肛周感染、营养不良等多种原因相关。现代外科学认为,痔来源于正常人的肛垫,而肛垫是用以辅助肛门控制功能以及区分排出物性质的重要结构。

痔分为内痔、外痔及混合痔。内痔主要表现为出血和脱出,无痛性间歇性便后鲜血是内痔最常见的症状;而外痔主要表现为肛门不适,偶尔疼痛或者瘙痒;混合痔即内痔和外痔同时发生。混合痔加重呈环状脱出肛门外的称为环状痔;痔块脱出被痉挛的肛门括约肌嵌顿,以至水肿、坏死造成剧烈疼痛,称为嵌顿性痔或者绞窄性痔。


痔的诊断主要靠肛门直肠检查,观察肛周情况及肛门指检是常规检查手段;为了排除直肠疾病,肛门镜和肠镜也是常规的检查方法。


痔的治疗要遵循三个原则:1)无症状的痔无需治疗;2)有症状的痔重在减轻和消除症状,而非根治;3)痔以保守治疗为主。一般的保守治疗主要包括改善饮食习惯,增加膳食纤维摄入;改善排便习惯,避免用力、长时间排便;热水坐浴、肛管内使用润滑或者栓剂等。手术治疗主要针对较严重的痔,有很多治疗方式可以选择:胶圈套扎治疗、内痔注射治疗、痔外剥内扎术、吻合器痔上粘膜环切术等。对于接受了手术治疗的患者,术后需要常规的软化通便、消肿止痛等治疗。而对于痔的预后,痔经常复发,改善个人不良生活习惯则是降低痔复发最有效的措施。




肛周脓肿、肛瘘

肛周脓肿一般来源于肛门内部一种微小的腺体(肛腺)的感染。一些肠炎,例如炎症性性肠病也可导致其发生。肛周脓肿被引流(自发性或治疗性)以后,就会形成由肛腺通向肛周皮肤的一条管道,即肛瘘。肛瘘的存在会导致肛周皮肤开口的持续渗液或流脓,如果皮肤开口愈合,就会再次形成脓肿。症状包括与排便无关的持续性疼痛,伴有或不伴有肿胀、肛周流脓溢液、发热等各种不适。肛周脓肿或肛瘘必须手术治疗。尽管看似简单的瘘道只要简单处理,但由于其潜在的并发症如复发、失禁等,建议由专业的结直肠肛门外科医师手术治疗。多种肛瘘手术可以有选择地应用于各种类型肛瘘,包括肛瘘切开术,肛瘘切除术,LIFT, BIOLIFT,黏膜皮瓣推进术,解剖学肛瘘切除术,肛瘘挂线术等。术后一周最常见中到重度疼痛,可选择药物镇痛治疗。术后返家治疗要注意坚持每日三到四次的坐浴,可使用药物保持大便通畅。注意做好措施,防止渗液污染衣物。排便并不会影响创面愈合。倘若愈合完全,通常不会复发。需注意,遵循专科医生的治疗意见才是预后良好最重要的保证。


肛裂

肛裂是肛门和肛管的损伤。

大多数原因是:

1.      干结、巨块粪便通过肛管时;

2.      长期便秘及排便用劲过猛;

3.      慢性腹泻;

4.      直肠肛门区域的炎症(如克罗恩病等炎症性肠病);

5.      分娩。

其他常见原因可以是肛管肿瘤,HIV病毒、梅毒、疱疹病毒感染或结核等。

偶有部分病人是由于医源性因素导致肛裂(如直肠测温、灌肠管、肠镜或超声探头插入肛门)。

肛裂典型的临床表现是排便时出现剧烈的疼痛和少量出血。有时候可因肛门周围环状肌肉(肛门括约肌)的收缩痉挛再次引起疼痛。肛裂病人常常因害怕疼痛不愿排便,久而引起便秘甚至粪便嵌顿;然而便秘引起更为干结、巨大的粪便又加重肛裂,形成恶性循环。

通过详细的病史询问和轻柔的肛门检查,基本可以明确肛裂诊断。

多数的肛裂患者均可以在数周内治愈,只要:

通过食疗(进食膳食纤维和水果)保持软便;

每日数次温水坐浴(10-20分钟,排便后更佳)可使肛门肌肉松弛,以促进愈合;

使用石蜡油润滑肛门直肠区;

使用一些特殊的药栓或药膏。


但在上述观察治疗后,症状依旧持续存在,就要寻求手术干预了。

手术治疗往往会切断一小部分肛管内括约肌,减少其痉挛和疼痛来促进裂口愈合(肛管内括约肌切断术)。手术可在骶尾麻醉或硬膜外麻醉下进行。





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