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便秘

发布时间: 2014-01-27         阅读:  13976  次  


什么是便秘?

对于不同的病人来说,便秘有不同的含义。国际学者根据循证医学研究的结果,探讨并制定了功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准,目前在临床上得到了广泛应用。其诊断标准为:

(1)  症状必须包括以下2项或2项以上:

= 1 \* GB3①  至少25%的排便感到费力;

②   至少25%的排便为干球状便或硬便;

③   至少25%的排便有不尽感;

④   至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感;

⑤   至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持);

⑥   排便次数. 3次/周。

(2)在不使用泻药时很少出现稀便。

(3)没有足够的证据诊断肠易激综合征(IBS)。

诊断之前症状出现至少6个月,且近3个月症状符合以上诊断标准。


引起便秘的原因

关于便秘原因很多,主要原因有:纤维素和水分摄入过少、活动量减少和环境改变。便秘也可以因旅行、怀孕以及饮食改变等因素而加重。另外,有些人也因经常忍住便意而导致便秘。需要特别注意的是,便秘也是结直肠肿瘤等严重的疾病的临床表现之一。因此,如果您持续一段时间有便秘的相关症状,请及时咨询专科医师。此外,脊髓损伤也可导致便秘。便秘常与糖尿病、硬皮病,甲状腺疾病,多发性硬化症,帕金森氏病等疾病密切相关。


药物会导致便秘吗?

临床上有些药物是可以导致便秘的,其包括止痛药,镇静剂,抗抑郁药等精神药物,降血压药,利尿剂,铁,钙补充剂,含铝抗酸剂可以减缓结肠的运动,加重便秘。


什么时候需要看医生?

任何持久性排便习惯的改变,大便频率的改变或者是大便性状的改变都需要及时进行专业的检查和评估。当便秘症状持续超过三周,你就应该咨询您的医生。


如何寻找便秘的原因?

便秘的原因是有很多,明确便秘的病因显得极其重要,从而使便秘的治疗更具有针对性。当然,便秘检查中最为重要的是排除结直肠肿瘤等严重疾病。在临床实践中,与便秘相关的检查主要有以下几种:

1.  直肠指检

直肠指检是便秘初步筛选的重要检查之一。直肠指检有助于了解患者有无直肠肿瘤、炎症、脱垂、狭窄、粪块、痔疮、肛裂、肛门括约肌痉挛或松弛,判断有无出口梗阻性便秘。


2.X线钡餐检查

主要包括钡灌肠和全消化道传输试验。

钡灌肠是通过消化道充气后,从肛门注射X线下可以显影的钡剂后摄影,仔细观察消化道病变的一种方法。为了明确结肠器质性病变的性质、部位与范围,宜采用钡剂灌肠。高质量的气钡双重对比造影检查甚至可以检查到直径0.5厘米的微小癌灶。

全消化道传输试验可用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态。正常状态下,钡剂在12~18小时内可到达结肠脾曲,24~72小时内应全部排出结肠,便秘时往往排空延迟。


3.结肠镜检查

结肠镜检查可以很直接地观察患者肠道里面的情况,如黏膜有没有充血水肿,肠道内有没有溃疡或息肉等。便秘的患者出现腹痛、大便带血、大便形状变细或者同时出现消瘦等情况时,就很有必要做这个检查了。这项检查最大的优点是可以做病理活检以及一些基本的治疗。


4.排粪造影检查

排粪造影就是将钡剂模拟粪便灌入直肠内,在放射线下动态观察钡剂排出(模拟排便)过程中肛门和直肠的功能变化。排粪造影的目的在于诊断盆底痉挛,直肠内脱垂,直肠前突,肠疝,乙状结肠冗长和会阴下降等疾病。

5.肛管直肠压力测定

肛管直肠压力测定是指把特殊的压力测定装置放入肛门里面,通过检测直肠肛管内的压力来了解与排便有关的肌肉和器官功能正常与否,以及不同器官之间能否协调一致地工作。同时,这个检查还可以了解直肠肛管一些与排便有关的神经反射功能是否正常,比如直肠肛管抑制反射,它是检查有无先天性巨结肠的金标准。


6.肛门肌电图检查

肛门肌电图检查是指应用电生理技术检测盆腔内与排便有关的一些肌肉的功能,这些肌肉包括耻骨直肠肌、外括约肌等。肛门肌电图检查是把电极放置在患者身体上检测与排便有关的肌肉的电生理活动,有点类似我们平时做心电图,没有什么痛苦,可以方便地帮助我们找到便秘的原因。


7.球囊排出试验

这是一种简单实用的排便功能的筛选方法。具体方法是经肛门将顶端设有球囊的导管插入直肠壶腹部,然后向球囊内注入不同容量的温水或气体,嘱患者将其排出。便秘患者因为直肠感觉敏感性减低,只能排出体积较大的球囊,特别是出口梗阻型便秘,甚至当球囊充至200毫升以上时病人直肠才会产生刺激感觉,将球囊排出体外。该方法主要用于评价患者的排便动力和直肠的敏感性。


便秘的治疗


绝大多数便秘患者可以通过增加高纤维食物(如麦麸、碎小麦、全麦面包和某些水果和蔬菜)以及增加水分的摄入来改善症状。改变生活方式也有助于便秘的治疗。麦麸等纤维补充剂除了可以缓解便秘症状外,还可以帮助降低胆固醇水平,进而降低结肠息肉和癌症的风险,并有助于防止痔疮。纤维补充剂可能需要几个星期甚至可能几个月的时间才能充分发挥功效。如使用其他类型泻药、灌肠剂或栓剂建议求助于专科医师。

指导患者进行规律的排便从而养成良好的排便习惯也是一种有效的治疗。在某些情况下,生物反馈可以帮助出口梗阻性的便秘患者。如果保守治疗无效,外科手术是解决便秘症状的主要途径。但需要您和专科医师商讨以确定最佳的治疗。目前治疗顽固性便秘的主要手术方式有吻合器经肛门直肠部分切除术(STARR)以及腹腔镜下全结肠切除术。

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