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【南方农村报】70岁阿伯膀胱癌镜下根治手术不见血

手术次日即能进食,下床活动
发布时间: 2019-01-04         阅读:  185  次  

南方农村报记者 江玲
通讯员 简文杨 李饶尧

  日前,70岁的黄阿伯在中山大学附属第六医院接受了全麻下腹腔镜膀胱癌根治术,次日即能下床活动,疼痛评分0分,状态良好。临床上,膀胱癌向来是复杂疑难手术,黄阿伯如何能这么快就康复?
  该院泌尿外科邱剑光主任介绍,这主要得益于层面解剖外科和ERAS快康复理念的指导,手术创伤减小,病人应激反应小,恢复快,住院时间大幅缩短。“膀胱癌手术以往出血500-800ml,现在控制在50ml左右,几乎不见血,实现了白色视野手术,手术更安全。”
膀胱癌手术“快康复”
  黄阿伯因持续血尿到中山六院就医,诊断为膀胱癌,入住泌尿外科。接诊的邱剑光主任决定尽快为其手术,结合老人病情,予择期行腹腔镜下膀胱癌根治术。
  按照ERAS快康复理念,术前黄阿伯无须长时间禁饮禁食,术中采取气管插管全麻下的腹腔镜手术方式,完整切除膀胱癌病灶,并作了盆腔淋巴结清扫。手术出血小于50ml,无需输血。
  当天手术结束后,黄阿伯于凌晨2点安返病房。凌晨4点,护士开始指导黄阿伯饮水,7:30指导进食营养液,黄阿伯无诉腹胀、腹痛,无恶心头晕等不适,8:10开始下床活动。疼痛评分0分,生命体征平稳。目前已康复出院。
  据了解,快速康复外科(ERAS)是指在择期手术的病人中,联合运用包括硬膜外或局部麻醉,微创手术、优化的疼痛控制和积极的术后康复手段(如督促病人早期摄入肠道内营养和早期进行下床活动等)等多模式的医疗方法,控制手术应激反应,显著缩短病人的术后恢复时间。
  类似膀胱癌这种泌尿外科复杂手术,以往患者需要卧床数日,现在综合理念的指导下,优化治疗、护理环节,黄阿伯术后次日就能下床活动,实现快速康复。
层面解剖指引少出血
  邱剑光主任表示,实现精准手术除了术式改良,也需要解剖理念的指导。就泌尿外科领域,得益于对层面解剖外科的认识,膀胱癌、前列腺癌等复杂手术操作更精细,出血大幅减少,创伤更小。
  有别于传统外科,层面解剖外科认识到腹膜后筋膜存在着比纸张还薄的天然空隙(即筋膜之间的无血管平面),可以利用自然空隙分离肠子、游离输尿管等,而不会出血。“简单理解,以前手术是挖地瓜,边挖边用引流管吸血,现在是剥橘子,将器官、组织沿着脉络(依筋膜层面)分离,操作更加精细,不会损伤血管。”邱剑光主任说。
  据介绍,膀胱癌手术以往出血在500-800ml,借助超声刀、腹腔镜等先进器械,结合层面外科理念,出血可控制在50ml,实现了白色视野手术。经腹后入路膀胱颈横断(前列腺癌手术),以往称为血泊中的手术,输血率20%,现在也很好地控制了术中出血。患者恢复更快,住院时间大幅缩短。
  邱剑光主任研究层面解剖外科近20年,他表示,脏器内部也存在层面解剖,例如肾脏,随着解剖认识的深入,手术安全性提高,泌尿外科的复杂手术基本不需要输血。

 

原文链接:http://epaper.nfncb.cn/nfnc/content/20190101/Articel12003FM.htm

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