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【南方农村报】红斑狼疮孕妇诞下健康儿

发布时间: 2018-12-13         阅读:  295  次  

小何母子与医护人员合影。

 

南方农村报讯 今年9月,一名长期在中山大学附属第六医院随诊的红斑狼疮女性患者小何,在孕32周早产生下体重仅为1公斤的男宝宝。新生儿随即被送入ICU,在医护人员持续2个月的精心照料下,闯过呼吸困难、感染等生死关,于近日得以康复出院。母子平安。
  据该院风湿免疫科黄建林教授介绍,系统性红斑狼疮(SLE)是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病,女性患者怀孕后,由于雌激素分泌增加,容易诱发、加重病情,引发器官功能不全,危及母胎健康。“红斑狼疮患者生育,需要风湿免疫科、产科、儿科等多学科保障,密切随诊。”

血小板骤降危及胎儿

  小何今年28岁。3年前,她被确诊为系统性红斑狼疮,因病情活动,妊娠过程中不幸流产。小何听从医生的建议,在中山六院随诊,积极治疗红斑狼疮,病情渐趋稳定。
  今年2月份,小何终于再度怀上了梦寐以求的宝宝。然而,从孕14周开始,她的病情又出现波动,血小板不断减少,短短2个多月内3次在该院风湿免疫科住院治疗。虽经药物治疗,但效果不佳,血小板仅有16.0×109/L(正常数值为100-300×109/L)。
  黄建林教授表示,系统性红斑狼疮是一种激素依赖性疾病,尤其病人怀孕后,雌激素分泌增加,体内多种抗体会攻击各个器官组织,导致器官功能不全。临床上,红斑狼疮患者血液系统受损很常见,血小板减少是其中一个典型的临床表现。小何的血小板已经远远不能满足机体维持正常凝血功能的需求,轻微受伤就可能出血不止,甚至自发出血。
  经产科会诊,彩超检查显示宝宝的体重远远小于同孕周的平均水平,结合羊水量减少的表现,产科主任高羽判断很可能是红斑狼疮胎盘血管病变导致宝宝营养和氧气供应不足,“小何的情况很危险,随时可能出现胎死宫内,必须住院监护。”

多学科护航提前分娩

  入院后,产科医生们为小何制订了促胎肺成熟、提升血小板数量后终止妊娠的治疗方案。“妈妈患有系统性红斑狼疮,宫内环境不利于宝宝的正常生长发育,需要尽快终止妊娠,宝宝出生也有利于妈妈的病情控制。”高羽指出。
  在风湿免疫科的配合下,小何接受了丙种球蛋白冲击免疫治疗,通过抑制自身免疫性抗体对血小板的攻击,减少血小板破坏。经过积极治疗,在小何孕32周时,复查血小板数量上升到56×109/L,高羽主任认为达到了可以耐受分娩出血的安全线,决定立即予剖宫产终止妊娠。
  针对小何的特殊情况,中山六院产科、麻醉科和新生儿科进行了术前联合会诊。9月25日,多学科协作实施剖宫产术,小何在手术开始后6分钟,顺利诞下了一名体重1kg、肤色红润的男宝宝。宝宝随即被送入新生儿重症监护病房。手术历经一个小时,出血控制在400ml,没有发生严重并发症。
  小何早产的新生宝宝体重远低于相同胎龄的平均水平,在新生儿科ICU继续接受监护和治疗。经医护人员的精心照料,宝宝先后闯过了肺发育不成熟导致的呼吸差、顽固性低血糖、感染、喂养困难等难关,出生2个月后,体重增长到2kg以上,终于顺利出了ICU。
  日前,在为宝宝办理出院手续时,小何对给予帮助的产科、儿科、风湿免疫科、麻醉科等医护人员表达了谢意,“正是有这么多医生、护士的努力,才护了我们母子周全。非常感谢!”

备孕前控制病情平稳

  黄建林教授介绍,我国红斑狼疮发病率约为75/10万,多见于青年女性,男女比为1:9,发病高峰在15-40岁。患者常表现为面部蝶形红斑(本病特有的皮肤症状)、发热、关节痛,可合并肾脏损害、心血管系统损害、间质性肺炎、消化系统改变、神经系统改变等。
  红斑狼疮患者能否正常生育?答案是肯定的。黄建林教授建议,红斑狼疮患者应在病情控制平稳时才考虑生育,尤其是女性患者,最好在备孕前咨询医生,妊娠期间在风湿免疫科、产科长期随诊,发现异常情况立即就医。

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