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【南方都市报】做手术“不出血”?这位泌尿科医生研究了19年

发布时间: 2018-12-06         阅读:  286  次  

南都讯 记者阳广霞 实习生鄢敏 通讯员简文杨 李饶尧 近日,记者从中山大学附属第六医院获悉,泌尿外科主任邱剑光发表层面解剖技术最新成果。在腹腔镜操作中,运用层面解剖技术邱剑光可以把一次手术的出血量控制在50毫升左右,有的时候可以只出血10毫升,几乎接近不出血。

 

从“挖地瓜”到“剥橘子”

 

过去做膀胱手术,一切操作靠医生肉眼判断,以及手去感知身体的器官、结构。眼睛对身体内部的判断毕竟是有限的,这种情况下对医生的技术要求极高,也增加了手术的难度和风险性。

随着医学技术的进步,现在已经全面进入腹腔镜时代。在腹腔镜的帮助下,手术部位可以放大4-5部位,清晰地在显示屏上看到器官之间的连结。摆脱了肉眼视线的限制,医生从通过“手的感知”做手术,变为看着屏幕做手术。

 

 

看的更细后,新的问题又出现了。肾脏就在筋膜下面,用手摸到硬的就可以“定位”。但腹腔镜条件下,肾脏被筋膜掩盖,“有的时候看着屏幕找,找几个小时都找不到”。邱剑光指出过去的教科书,显示膀胱外面的筋膜只有一层,实际上打开的时候不止一层”。

由于手术影像与教学材是脱节的,“用100年前的解剖学知识指导现在的手术,显然是不恰当的”。为了做出更精确、安全的手术,邱剑光从1999年开始研究泌尿系统的层面解剖结构。2005年,他前往日本深造。在那里,他了解到肾脏外面的筋膜实际上有三层。“这就像一张纸,实际上可以撕成三张”,这一点启发了邱剑光对膀胱层面结构的认识。

日本学习回来后,邱剑光开始自主研究泌尿系统的层次结构。他发现,筋膜的层次之间没有血管,如果一层一层“剥开”,可以大大降低血量,保证病人的生命安全。这项技术被称为“层面外科”,在普通外科经常使用。但在泌尿系统中的应用比较少,邱剑光是国内比较早研究、尝试的。

 

邱剑光用“剥橘子”比喻层面解剖技术。

 

他把层面解剖比喻为“剥橘子”,剥开以后里面是有秩序的层面。“橘子是好的,拿走橘子其他地方也是好的”。而以前的技术更像是“挖地瓜”,完全依靠“手的感知”,“用锄头把地瓜挖出来,里面是坑坑洼洼的”。

 

减少出血,术前不用禁食

 

层面技术最大的好处,就是减少出血,减少器官损伤。因为筋膜之间的没有血管,加上超声刀一边切一边凝血的辅助,可以把出血量控制在50毫升左右。一般体检抽血量,大概是20-30毫升,50毫升也相当于女性一次月经的血量。“医生避免在血泊中做手术,实现白色手术”。

邱剑光介绍,根据不完全统计,传统泌尿科手术出血量一般是200-300毫升,超过400毫升就是大出血,需要及时输血补充。最近几年,依靠层面解剖技术,邱剑光90%的手术出血量控制在50毫升,有些甚至能达到10毫升,几乎接近不出血。

 

 

出血量降低后,病人的恢复也随之加快,进入快速康复时代。以前做完膀胱手术,需要躺2-3天才可以下床。“现在很多病人术后第二天就可以下床,甚至有的当天就可以下地行走”。手术台上不出血,病人需要面对的就是麻醉的药物伤害。“如果使用更好的麻醉药,那病人的损伤就可以降到最低”。

快速康复的另一大特征是,免去了病人的禁食压力。传统做手术,护士提前一天安排病人禁食,术后也不能吃东西,无形中给患者增加了精神压力。而现在手术两个小时前也可以喝水,病人不会饿、不会缺水,“清醒后就可以喝水”。

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