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【信息时报】无痛分娩有望纳入医保

发布时间: 2018-12-06         阅读:  311  次  

周密 周晋安 戴安希 李玉红 刘元铃 潘英媛

 

“生过孩子才知道人生终极疼痛是什么。”这是很多女性当妈的体会。如果无痛分娩技术得以推广,会发生怎样的改变?

国家卫生健康委员会医政医管局近日下发的《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》指出,2018至2020年,将在全国具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院内,遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作,降低产妇因不能耐受分娩疼痛而行剖宫产分娩的比例。

虽然试点医院名单暂未公布,但记者走访了解到,在广州,多家医院从十年前就将分娩镇痛(俗称无痛分娩)作为一项新技术在产科开展了,不过一直存在推广困难的问题。国家分娩镇痛试点专家在受访时指出,推广的最大“痛点”是人力和成本。该专家还透露,国家多部门已做研究,无痛分娩将有望纳入医保。

 

已开展“无痛分娩”的公立医院名单

 

中山大学附属第一医院

中山大学附属第三医院

中山大学孙逸仙纪念医院

广东省人民医院

广东省妇幼保健院

广东省第二人民医院

广州市妇女儿童医疗中心

广州市第十二人民医院

海珠区妇幼保健院

南方医科大学南方医院

南方医科大学珠江医院

南方医科大学第三附属医院

广州医科大学附属第一医院

武警部队广东省总队医院

广东药科大学附属第一医院

广州市红十字会医院

广州医科大学附属第二医院

 

对产妇来说无痛分娩有哪些优缺点?

 

优点

●免除第一产程(开始开宫口到宫口开全)的剧痛

●总产程缩短一小时左右

●剖宫产可能性降低

缺点

●第二产程(宫口开全到宝宝出生)会延长半小时左右

●需要自行承担该项费用

●有可能产生低血压、嗜睡、头晕等副作用

 

这些医院已有无痛分娩

 

给顺产产妇上“无痛”,效果就是第一产程(开始开宫口到宫口开全)可以缩短一两小时。虽然第二产程(宫口开全到宝宝出生)会延长半小时左右,但总产程还是缩短了一小时左右,而且,产妇可免除第一产程的剧痛,得到充分休息,心情更加放松,有利于分娩时的用力、宝宝出生后的母婴接触。近日,记者走访了广州几家已开展分娩镇痛的医院。

广州妇女儿童医疗中心:80%顺产是无痛分娩

广州市妇女儿童医疗中心自1997年开始开展无痛分娩,正式大规模开始是从2010年9月份开始。目前已有数万名产妇享受到了这一服务。

“以前产房疼痛声,声声刺耳。现在喊疼声少了很多。”市妇儿妇产科胎儿治疗科主任、主任医师张广兰说,该院顺产产妇已有80%用了无痛分娩。“过去很多产妇在待产时疼得不愿吃不愿喝不愿动,并不利于产程的进展,打了‘无痛’后,她们的疼痛感少了很多,有利于及时补充能量。”

据介绍,大规模推广无痛分娩,最直接的效果就是剖宫产率下降。数据显示,市妇儿剖宫产率在2010年以前超过40%,现在降到34%。该院产房是广州最大的产房,以每年两万多分娩量来算,每年有1000多个子宫少挨“一刀”。

 

中山大学附属第六医院:将用3至6个月时间全面推开

 

无痛分娩作为一项舒适化生产技术,2006年就引进到中山六院的产房了,但受人手不足等因素的影响,并没有全面铺开。中山大学附属第六医院麻醉科主任靳三庆表示,该院计划用三个月到六个月的时间,联合产科全面推开无痛分娩工作,让更多产妇获益。

据靳三庆介绍,推广无痛分娩需要增加24小时值班的麻醉师。“麻醉师并不是一针下去就什么都不用管了。产妇的生命体征随时会发生变化,他们还要时刻盯着病人的生命体征,如血压、心跳变化等。”

广东省妇幼保健院:已向医联体单位“授经”

广东省妇幼保健院也是广州最早开展无痛分娩的单位之一。目前,该院每个月顺产的产妇中,有270~280例分娩使用了无痛分娩。

近日国家这份试点通知发布后,该院表示,会继续将无痛分娩技术带到医联体单位,指导广东各地市妇幼医院网络单位也开展无痛分娩,减轻当地产妇的生产痛苦。据悉,今年9月,潮州妇幼保健院已在广东省妇幼保健院专家的指导下开展了首例无痛分娩。

海珠区妇幼保健院:近半产妇主动选择无痛分娩

海珠区妇幼保健院是一所二级甲等妇幼保健专科医院。据悉,该院自2000年以来就开展了分娩镇痛服务。

据该院手术麻醉科主任刘纳新介绍,目前该院的分娩镇痛率达到50%左右,主动选择分娩镇痛服务的产妇有接近一半。

 

知多D

 

1.打了无痛分娩怎么还会痛?

国家分娩镇痛试点专家工作组成员、广州市妇女儿童医疗中心麻醉科主任宋兴荣解释,采取无痛分娩并不是完全没有痛感,如完全不痛会影响宫缩和用力。

据介绍,如果自然分娩的疼痛是8分~10分,打了“无痛”后,痛感就是3分~4分。

2.打无痛分娩后会腰痛?

产后腰痛是不少新妈妈的困扰,并被认为跟打了“无痛”有关。宋兴荣说,自然分娩后腰痛的发生率是40%,椎管内麻醉(常见的一种分娩镇痛法)后腰痛发生率38%,两者没有显著差异。“大部分产妇产后腰痛是因为怀孕期间韧带被撑开、产后激素水平下降、韧带又没有完全恢复,加上抱小孩姿势不对所以劳累、没有注意补钙等原因造成的。

 

无痛分娩为何难以推广?

 

开展无痛分娩的医院在广州已接近20家。记者了解到,医院推广该技术存在困难,如麻醉科医生不足、产妇和家属对无痛分娩存误解、分娩镇痛收费未列入生育保险报销等。

 

存误解:

 

许多人认为打麻醉对母婴有副作用

中山三院产科主任吴玲玲表示,该院从2006年开始做无痛分娩技术,至今已经做了6000例。临床上,还是有不少产妇和家属拒绝无痛分娩,是因为他们认为,生孩子疼痛是正常的,而且觉得无痛分娩会对母婴带来很大的副作用。

据国家分娩镇痛试点专家工作组成员、广州市妇女儿童医疗中心麻醉科主任宋兴荣介绍,“理论上有10%~15%的产妇是可以耐受自然分娩的疼痛的”,但不要以为忍忍痛就过去了,严重的疼痛会减少胎盘血流和胎儿氧供,可能造成胎儿酸中毒,可能造成母亲高血压危象、宫缩乏力、焦虑和抑郁的发生几率提高等。

“目前广州市妇女儿童医疗中心实施的数万例无痛分娩中,母亲和宝宝中都没有出现严重并发症。”宋兴荣解释道,无痛分娩的麻醉方式和常用的剖宫产半麻是一样的,“这和全麻不同,全麻是把麻醉药打到血液里。无痛分娩的麻醉药量仅仅是剖宫产的1/10左右。”

 

无报销:无痛分娩尚未纳入医保

 

由于医保尚未覆盖无痛分娩项目,医院现在做无痛分娩是“做一个亏一个”。为此,有不少医院为了避免纠纷,将无痛分娩仅对VIP产房开放,并不在普通产房开展。

宋兴荣解释:“每一例顺产,生育保险向医院支付3000元到4000元,超过部分(医院)就要自己承担。做一例无痛分娩,医院就要倒贴1000元~2000元。”

医院产科和麻醉科医生多认为,本次国家卫健委提出试点要求,体现了对女性进一步的人文关怀,希望接下来能得到医保政策支持。宋兴荣透露:“据我了解,国家多个部门已经做了研究,无痛分娩纳入医保有望实现。”

 

缺人力:

 

麻醉师不够,做不到产房24小时待命

“需要产妇自掏腰包还不算难,最难的是人手不足。”广东药科大学附属第一医院产科相关负责人表示,产妇愿意自费,都不一定能够找到麻醉师来支持开展无痛分娩。记者了解到,广东省妇幼保健院也面临这样的问题。无痛分娩需要派麻醉师守着产妇,监控产妇和胎儿的生命体征,全院只有42个麻醉科医生,实在“跑不过来”。

据悉,开展无痛分娩需要产房全天都有麻醉师待命,但这对很多人手紧缺的医院来说并不现实。

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