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【南方都市报】这个疾病全身都有!广州成立基地培训医生,让疝病手术规范起来

发布时间: 2018-09-28         阅读:  130  次  

南都讯 记者阳广霞 实习生魏旭 通讯员简文杨 李饶尧 

 

疝有几十种,几乎人体的任何一个部位都可能有疝。 虽然疝修补手术在许多基层医院也能开展,但很多地区仍缺乏规范化培训,导致术后并发症频发。

记者从中山大学附属第六医院获悉,9月26日,“中国疝外科学院”、“华南地区疝病腔镜技能培训基地”落户该院。据悉,该基地将对疝外科医生进行规范化培训,提高患者生活质量,减少术后并发症。

 

揭牌仪式现场

 

为什么是疝病?

这是因为:疝病是普外科的常见病、多发病,以男性发病为主,男女发病率之比约为15:1。

陈双教授介绍,疝往往根据出现的部位来命名,根据裂口所处地方不同,而命名为腹股沟疝、脐疝、闭孔疝、盆底疝等。疝内容物最常见的是肠管,肠管里面有气,躺平了以后肠管就回去了,所以俗称之为小肠串气,中医称为疝气,实际上对应的就是西医中的疝。疝有几十种,几乎人体的任何一个部位都可能有疝。


 

疝也可能“猛如虎”,切勿轻视延误治疗

陈双教授常常对患者说得最多的一句话是:勿以疝小而不为

这是因为,疝一旦出现了嵌顿,就意味着危险的信号。腹股沟疝中的斜疝、股疝最容易出现嵌顿;切口疝如果出现肠粘连,也容易造成梗阻嵌顿;还有一种情况是造口旁疝,比如罹患直肠癌、膀胱癌的患者,其术后的人造肛门或者人造膀胱口极易出现大便流出不畅,或者尿排不畅的情况,也是十分危险。还会有以下一些一般情况,比如说:

1.持续增大

李伯,65岁,发现右侧腹股沟区包块3年,刚开始为橄榄大小,后来逐渐增大到椰子大小。

2.影响生活

朱伯,70岁,发现左侧腹股沟包块8年。逐渐增大至篮球大小,严重影响大小便、行走等日常活动。导致朱伯2年没有出过街。

3.嵌顿坏死

王大爷,65岁。发现右侧腹股沟区包块3月余,为鸡蛋大小。突发包块“嵌顿”一天。手术中发现肠管坏死。

而大量的临床研究指出,对于1岁以上的儿童、青年及成人,手术治疗是目前治愈疝气的唯一方法,主要的治疗术式是使用疝补片的“无张力疝修补术”,包括开放术式和腹腔镜术式,术后复发率已不到1%。陈双强调,“疝气手术的意义在某些方面跟白内障手术相类似,术者操作相对简便,而且效果显著,基本上可以一劳永逸”。


 

简洁易记“七步法”,疝病手术“规范化”

然而,虽然疝修补手术在许多基层医院也能开展,但在很多地区仍缺乏相关方面的规范化培训,因此,还是相当部分地区容易在术后出现感染排斥、肠粘连、肠梗阻等并发症。

中山六院胃肠疝和腹壁外科曾接收一位60多岁的男性患者,在外院已进行了3次腹股沟疝修补术,每次术后腹股沟疝仍再次复发。像这种同一病人的多次复发仍属于比较罕见的情况,其诱因可能还是缺乏规范化手术操作流程。

目前,针对原有疝外科手术步骤划分太少、粗糙混乱的旧状,曾任中国医师协会疝和腹壁外科医师委员会主任委员的陈双教授,亲自提出并设计了一系列标准规范的疝外科手术“七步法”手术操作。

通过简洁易记的“七步法”,医生可以分析疝病手术步骤并找出手术操作难点,找到解决方法,更容易使医生掌握原本复杂的腔镜腹股沟疝修补技术(TAPP),以及更进一步的“肌耻骨孔”缺损修补技术(TEP)等高难技术。


 

疝病手术“七步法”

1.放置套管

2.“画眉毛”,建立操作空间

3.“立山头”,游离两个间隙

4.“拉山头,走山脊”,疝囊的分离

5.腹膜反折处的分离及扩大分离

6.放置补片,缝合关闭腹膜

7.排出CO2气腹,关闭穿刺孔

疝病手术“七步法”,使得疝病手术的治疗流程变得更加规范化,医生们的上手实践速度也加快。不过,陈双教授参与牵头制定的《成人腹股沟疝的诊疗规范(2018年版)》中也专门指出,我国幅员辽阔,人口众多,地区发展和医疗也水平不衡,对于那些多次复发或使用材料后感染等复杂情况,如侵蚀周围器官,或形成窦道、漏道等经久不愈者,推荐将病人转至经验更丰富的“疝中心”或“疝专科”处理,以获得更好治疗。


 

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