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【南方+】31岁姑娘每逢经期就“屁股”痛,竟然是骶部长了个“大土豆”

发布时间: 2018-09-18         阅读:  164  次  

每逢经期就“屁股痛”,还便秘,31岁的黄小姐(化名)被折磨了10个月。近期,在中山大学附属第六医院终于找到了原因——她的骶前间隙竟然长了一个巨大囊肿,就像一个“大土豆”。中山六院结直肠肛门外科主任医师黄美近表示,该病发病率仅为1/40000,长得这么大十分罕见!



MR片中,囊肿的成像如同一个巨大的白色土豆。


怪事!身体里长了个“大土豆”

约10个月前,黄小姐发现自己不仅每个月“总有那么几天不自在”,而且在此期间,“屁股”(骶尾部)还会不间断地出现剧烈疼痛,每次至少坐立不安疼个10来分钟,整个人都不好了。再加上便秘也来捣乱,让她感觉有苦说不出。

这样的日子持续了约有大半年,感觉不对劲的黄小姐在当地医院做了MRI检查,结果提示直肠后间隙占位性病变。此时,她骶尾部的疼痛已经加剧到无法忍受的地步,心急如焚的她最终辗转来到中山大学附属第六医院结直肠肛门外科。

据接诊的结直肠肛门外科主治医师叶俊文介绍,在距离肛门2厘米处,就可以摸到患者直肠后壁有一个软软的肿块。结直肠肛门外科主任医师黄美近教授凭借多年丰富临床经验,经过缜密的问诊,再结合完善CT及MR检查,最终确定了病因——黄小姐体内骶前间隙处潜藏着一个巨大囊肿!

正常人的骶前间隙就是骶前筋膜跟直肠系膜两层膜,如不长东西,直肠基本上是贴着骶尾骨往下,宽度仅有5mm左右。在这么小的间隙中长出来的骶前囊肿,一般建议积极手术治疗;而黄小姐的病情已刻不容缓,手术治疗迫在眉睫。

黄美近教授指出,首先,囊肿有恶变的可能;其次,囊肿可能会继发感染,从而增加彻底切除的难度,术后感染和复发的风险也会相应增加;最后,早期没有处理的囊肿会逐渐增大,使完整切除变得更加困难。



手术现场


手术可谓“瓶中取物”!

骶前间隙是一个潜在的间隙,前方是直肠,后方有骶尾骨的保护,操作空间狭小,周围结构复杂,稍有不慎,就会造成无法挽回的后果。

平日我们总说“拔出萝卜带出泥”,何况现在骶前这个狭小空间里塞了个这么大的“土豆”,该怎么用最小的伤害方式“挖”出来呢?找到一条合适的手术入路,是此次手术治疗成败的关键。

要从细窄的间隙取出硕大的囊肿,难度之大可想而知,手术可谓“瓶中取物”,唯“另辟蹊径”方有生机。分析了种种利弊后,黄美近作出了一个决策:经腹经骶尾“双入路”骶前囊肿切除术。

在全体医护人员默契利落配合下,先让患者仰卧,使用腹腔镜经腹游离囊肿上极;而后再改成俯卧折刀位,经过骶尾入路,游离囊肿体部及底部,这一过程中还需去除尾骨,离断肛门括约肌后再重建。

正如“挖土豆”一般,手术对囊肿来了个360度无死角的全包围。柳叶刀一寸寸深入,在医生手里似乎拥有了生命,灵蛇般游走,准确避开所有可能诱发患者危险的“暗礁”。终于,团队灵巧而精准地将这个足有10cm大的囊肿成功连根拔除!

这样精细的手术方式,将对患者的伤害减到了最小。术后观察,黄小姐的排便、排尿等功能均完好无损,周围神经也没有造成损伤,伤口愈合后就很快出院了。

延伸阅读

骶前肿瘤多于女性妇科检查时发现

骶前肿瘤也称直肠后肿瘤,是发生在骶前间隙的一种少见肿瘤,其组织来源多样,以发育性囊肿最为常见,根据其不同的来源胚层,可分为表皮样囊肿、皮样囊肿、尾肠囊肿及畸胎瘤。

骶前肿瘤发病率极低,多个大型治疗中心报道其发病率仅为1/40000。由于其位置深在,生长过程无痛感,早期诊断较为困难,多于女性妇科检查时发现。

它的临床症状不典型,患者常常由于囊肿的压迫和感染,导致骶尾部或者肛周的疼痛而就诊。常常需与肛周感染性疾病、骶尾部藏毛窦等疾病鉴别。

【记者】李秀婷

【通讯员】简文杨 李饶尧

【校对】吴荆子



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