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【南方都市报】每逢经期就“屁股”痛+便秘,竟是体内长了个“大土豆”

发布时间: 2018-09-18         阅读:  147  次  

每逢经期就“屁股”痛,还便秘,31岁的黄小姐被这个症状折磨了十个月,近期在中山大学附属第六医院找到了原因——骶前间隙长了巨大囊肿,就像一个“大土豆”。


该院结直肠肛门外科黄美近教授表示,该病发病率仅为1/40000,长得这么大则十分罕见。


怪事!身体里长了个“大土豆”


骶前?囊肿?相信光是听到这两个词,很多朋友都是一头雾水。但是黄小姐就中招了!


约10个月前,31岁的黄小姐(化名)发现,自己不仅是每个月“总有那么些不自在”,而且在此期间,“屁股”(骶尾部)还会不间断地出现剧烈疼痛,每次至少坐立不安疼个10来分钟,整个人都不好了。再加上便秘也来捣乱,让她是“有苦说不出”。


这样的日子持续了约有大半年,自觉不妥的黄小姐在当地医院做了MRI检查,结果提示直肠后间隙占位性病变。此时,骶尾部的疼痛已经加剧到无法忍受的地步,多方求医无果的情况下,心急如焚的黄小姐最终辗转来到中山大学附属第六医院结直肠肛门外科。



MR片中,囊肿的成像如同一个巨大的白色幽灵。


据接诊的叶俊文主治医师介绍,在距离肛门2厘米处就可以摸到了直肠后壁一个软软的肿块。该院结直肠肛门外科黄美近教授凭借多年丰富临床经验,经过缜密的问诊,再结合完善CT及MR检查,最终确定了病因——原来黄小姐体内骶前间隙处竟然潜藏着一个巨大囊肿!


黄美近解释,正常人的骶前间隙就是两层膜,骶前筋膜跟直肠系膜,如不长东西基本上直肠是贴着骶尾骨下去的,一般宽度仅有5mm左右。在这么小的间隙中长出来的骶前囊肿,如果一经发现,一般是建议积极的手术治疗。


他指出,首先,囊肿有恶变的可能;其次,囊肿可能会继发感染,从而增加彻底切除的难度,术后感染和复发的风险也会相应增加;最后,早期没有处理的囊肿会逐渐增大,使完整切除变得更加困难。鉴于黄小姐的病情已刻不容缓,手术治疗迫在眉睫。


如“瓶中取物”手术难度大


但是,骶前间隙是一个潜在间隙,前方是直肠,后方有骶尾骨的保护,操作空间狭小,周围结构复杂,稍有不慎,就会造成无法挽回的后果。平日我们总说“拔出萝卜带出泥”,何况现在骶前这个狭小空间里塞了个这么大的“土豆”,该怎么用最小的伤害方式挖出来呢?一条合适的手术入路,是此次手术治疗成败的关键。




此次手术,可谓“瓶中取物”,要从细窄的间隙取出硕大的囊肿,难度之大可想而知。唯有“另辟蹊径”,不走常人路,方有新生机。分析了种种利弊后,黄美近做出了一个决策:经腹经骶尾双入路骶前囊肿切除术。


在全体医务人员的团队配合下,先让患者仰卧,使用腹腔镜经腹游离囊肿上极,而后再改成俯卧折刀位,经过骶尾入路,游离囊肿体部及底部(过程需去除尾骨,离断肛门括约肌后再重建。),正如“挖土豆”一般,对囊肿来了个360度无死角的全包围。




柳叶刀一寸寸深入,灵蛇般游走,准确避开所有可能诱发患者危险的暗礁。终于,黄美近教授团队大胆采用的“曲线救国”之术,灵巧而精准地将这个足有10cm大的囊肿成功连根拔除。


10x8x4cm!这么一个巨大的囊肿,折磨了黄小姐十月有余, 终于在医护人员的妙手下结束了它“为非作歹”的生涯。

看似惊人的处理方式,实际却将对患者的伤害减到了最小,术后观察,黄小姐的排便、排尿等功能均完好无损,周围神经也没有造成损伤,伤口愈合后就很快出院了。


小知识


骶前肿瘤也称直肠后肿瘤,是发生在骶前间隙的一种组织来源多样的少见肿瘤,其中以发育性囊肿最为常见,根据其不同的来源胚层,可分为表皮样囊肿、皮样囊肿、尾肠囊肿及畸胎瘤。


骶前肿瘤发病率极低,多个大型治疗中心报道其发病率仅为1/40000。由于其位置深在,成无痛性生长多见,早期诊断较为困难,多于女性妇科检查时发现。


它的临床症状不典型,常常由于囊肿的压迫和感染表现为骶尾部或者肛周的疼痛而就诊。常常与肛周感染性疾病、骶尾部藏毛窦等疾病难以鉴别。



南都记者 阳广霞 通讯员 简文杨 李饶尧 



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